老年患者丙型肝炎治疗可引起不良事件

养生之道网导读：Pernas博士及其同事进行了一项研究，旨在探讨老年人群是否可以从直接抗病毒药物治疗中获益。研究纳入了2012年8月至2015年10月期间，在科鲁尼亚大学......

新的研究表明，直接抗病毒药物可有效用于老年丙型肝炎患者，但该群体常出现不良反应，往往需要调整药物。

西班牙科鲁尼亚大学医院的研究者BertaPernas于2016年国际病毒性肝炎会议(InternationalConferenceonViralHepatitis，ICVH)上指出，“针对老年患者的新的治疗方法，我们需要更多的数据。我认为我们可以治疗这些患者，但必须警惕药物的相互作用与不良事件的发生。”

治疗65岁及以上的丙型肝炎患者颇具挑战，因为老年患者会迅速进展为肝硬化，更有可能出现肝外表现，如疲劳和神经心理障碍。Pernas博士报告称，老年患者更有可能中断治疗和发生不良事件。而且，基于干扰素的治疗用于老年患者，所获得的持续病毒学应答率低于年轻患者。尽管年龄似乎不影响直接抗病毒药物的有效性，但很少有研究评估这类药物用于老年患者的疗效。事实上，一些关键的临床性试验甚至故意排除老年患者。

Pernas博士及其同事进行了一项研究，旨在探讨老年人群是否可以从直接抗病毒药物治疗中获益。研究纳入了2012年8月至2015年10月期间，在科鲁尼亚大学医院和西班牙álvaroCunqueiro医院治疗的121例65岁及以上丙型肝炎患者，平均年龄72.6岁，研究对所有患者进行追踪。

该队列研究的95%以上为HCV基因型1感染，平均基线RNA病毒载量为6.52IU/mL。三分之二的患者为4期肝纤维化或肝硬化，超过20%的患者肝纤维化评分为3分。

直接抗病毒药物用于老年患者

超过85%的老年患者同时服用其它药物，包括抗高血压药、质子泵抑制剂、抗糖尿病药物、苯二氮?类药物以及他汀类药物。

Pernas博士指出，考虑到可能的药物相互作用，医生会修改大约三分之一的患者的处方。在大多数情况下，医生会告知患者在开始治疗肝炎之前，停止服用既往服用的药物，但会做出一些改变来应答治疗期间出现的症状。

在该研究队列中，3.5%的患者既往接受过治疗，并发生了病毒学突破；只有6.6%患者为部分应答；11.6%的患者出现复发；17.4%的患者无应答；其余患者既往未接受过丙型肝炎病毒感染治疗。

研究中最常见的药物组合为：ombitasvir、paritaprevir、ritonavir与dasabuvir(商品名ViekiraPak，AbbVie），有或无利巴韦林治疗方案；ledipasvir联合sofosbuvir(商品名Harvoni,Gilead)，有或无利巴韦林组合治疗方案。

接受利巴韦林治疗的患者中，几乎一半患者在治疗中减少了药物剂量。82.6%的患者治疗12周；大部分的其他患者，治疗24周。

研究结果显示，治疗方法是有效的，95.1%的患者达到持续病毒学应答。然而，43.8%的患者出现不良事件，包括两例肝脏失代偿(一例为肝性脑病)。只有2.4%的患者停止治疗。

上述结果表明，治疗老年人群，临床医生必须采取个体化治疗，将药物、合并症、疾病分期及病毒基因型等因素考虑在内。“作为医生，我们应该为每个患者做出最优选择”，Pernas博士解释说。

“这项研究为HCV感染老年患者提供了有意的指导原则。”会议主持人纽约西奈山伊坎医学院DanielFierer博士说道。

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